施設内見学について

見学は随時行っておりますのでお気軽にお越し下さい。お電話、又は下記フォ－ムにてご予約いただけますとよりスム－ズにご案内が可能です。

体験入居について

体験入居される人数を７日前までにご連絡ください。
お申込フォ－ム 見学や体験入所についてのお申し込みはこちらのフォ－ム、 または「0120-65-4879（午前9時-夕方5時）」までお問い合せください。
■ご希望の内容  見学申し込み希望          体験入居申し込み希望
見学申込者  
体験入居申込者  
お名前【全角】 （必須事項）
フリガナ【全角カナ】 （必須事項）
年齢   歳
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FAX番号 －－
郵便番号 －
ご住所
入居ご検討者との間柄 （必須事項）
見学者人数 合計    人
体験入居参加人数 合計    人
入居予定者の情報  
体験入居予定者の情報  
お名前【全角】 （必須事項）
フリガナ【全角カナ】 （必須事項）
年齢   歳
性別  男性        女性       選択してください（必須事項）
介護保険  申請済み        未申請       選択してください（必須事項）
要介護度        選択してください（必須事項）
入居希望時期
入居本人様の見学の有無 今回      参加する      参加しない       選択してください
   
ご連絡方法             希望時間帯  
連絡ご希望時間帯
見学希望日
および時間		 希望日       見学時間帯10時〜17時

（申し込みが込み合ってる場合、日程の変更をお願いする場合がございます。）
体験入居希望日
および宿泊数体験入居希望日
および宿泊数		 希望日   年    月    日より      泊    

（申し込みが込み合ってる場合、日程の変更をお願いする場合がございます。）
見学・入居ご検討に於かれまして、ご不明な点・ご質問などがございましたら、ご記入願います。
  
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